27種治療重特大疾病藥品納入醫保門診報銷
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  • 時間:
  • 2020-04-22 17:13

    據河南工人日報(記者 陳微嫻)為確保國家談判藥品等惠民政策落實落細,4月21日,省醫療保障局對外公布《關于規范完善我省重特大疾病醫療保障門診特定藥品使用管理工作的通知》(以下簡稱《通知》),本月起,將2019年國家談判藥品麥格司他等27種藥品暫定為我省門診特定藥品,納入醫保門診報銷。

    《通知》中指出,根據國家談判藥品使用特點、使用周期、療程費用、限定支付范圍等不同情況,將部分用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應癥明確、價格較高、適于門診治療的談判藥品納入我省重特大疾病門診特定藥品范圍。其余國家談判藥品按乙類藥品管理,執行各地相應的管理規定;各統籌地區在確保基金安全和合理用藥的前提下,對符合相關條件的可通過納入門診特殊慢性病治療范圍或增加門診特殊慢性病病種等方式納入醫保統籌基金支付范圍。同時,按照國家對談判藥品限定支付范圍的調整情況,及時調整我省重特大疾病相關治療藥品限定支付范圍。

    待遇水平方面,《通知》明確,參保人員使用門診特定藥品相關費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍,不設起付線,乙類門診特定藥品原則上首自付比例全省統一為20%。城鄉居民醫保統籌基金支付比例為80%(脫貧攻堅期內的農村參保貧困人口統籌基金支付比例為85%),職工醫保統籌基金支付比例為85%左右,其他相關待遇仍按原規定執行。

    醫保統籌基金支付門診特定藥品費用數額計入基本醫保統籌基金年度最高支付限額。符合城鄉居民大病保險、困難群眾大病補充醫療保險和醫療救助等支付規定的費用,由大病保險、困難群眾大病補充醫療保險和醫療救助按規定支付;符合職工醫保大額醫療費補充保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險和醫療救助等支付規定的費用,由大額醫療費補充保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險和醫療救助按規定支付。

    享受門診特定藥品醫保支付待遇的參保人員,住院治療期間不重復享受門診特定藥品醫保支付相關待遇。

    同時,《通知》指出,重特大疾病門診特定藥品受益人群相對較少,但費用支出在基本醫療保險基金支出中的占比較大,需要做好評估和監控工作。我省規定重特大疾病醫療保障制度實行責任醫師和定點救治管理。為了確保參保人員可及時享受相關待遇,鼓勵有條件的地區實行“雙通道”管理,在確定定點醫療機構提供特定藥品的同時,增加定點零售藥店為參保人員提供藥品服務,并將在藥店發生的相關費用納入統籌基金報銷范圍,以發揮藥店在醫保藥品供應保障方面的積極作用。

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